大病医保报销申请书
申请人:_________________、性别__________、年龄__________、职业____________________、住址____________________
被申请人:_________________、性别__________、年龄__________、职业____________________、住址
申请事项:_________________
1.令被申请人(具体的执行事项)
2、支付本案诉讼费用_______________元整;
3.执行过程中的全部费用由被申请人承担。
申请人:_________________地址:________________电话:_____________
法定代表人:_________________姓名:______________职务:_____________
委托代理人:_________________姓名:______________性别:______________年龄:_____________
民族:_____________职务:_____________工作单位:_____________
住所:________________电话:_____________
被申请人:_________________名称:_________________地址:________________电话:_____________
法定代表人:_________________姓名:________________职务:_____________
案由:_________________因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服,申请复议。
申请复议的要求和理由:_____________
(请求撤销或不服被申请人作出的某个决议或处理意见,以及诉求)
(列举文件依据和事实依据以及逻辑判断,证明被申请人的议决或处理意见是错误的,申请人的诉求是合理的。)
此致
__________________(被申请人单位)
申请人:_____________(盖章)
法定代表人:_____________(签章)
__________年_____月_____日
附:_________________
本申请书副本______份。
原处理决定书______份。
其它证明文件______件。
事实和理由:_________________
申请人诉被申请人侵权纠纷一案,已经贵院审理终结,_____________年__________月__________日作出的(_____________)民初字第_______________号民事判决书已发生法律效力,但被申请人至今仍未履行搬迁义务。被申请人有(向提供被申请人的财产线索,以得执行)。
为维护申请人的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定,特申请贵院依法对被申请人强制执行。
此致
____________________人民
申请人
_____________年__________月__________日
大病医保报销申请书
申请人:_________________有限公司,住所地:_________________号。组织机构代码:______________。
法定代表人:_________________,职务:_________________总经理。
申请事项
请求贵院依法将_________撤出失信被执行人名单。
事实与理由
申请人与________________银行有限公司借款合同纠纷一案,__________银行有限公司已就该案申请强制执行。申请人已就该案与申请人________________银行股份有限公司就该案达成和解,由申请人承担相应的清偿义务,___________公司股东__________承担连带责任。因此,申请人申请将撤出失信被执行人名单。
综上所述,特依据法律之规定,提出本申请,望予以准许。
此致
________人民
申请人:_________________
_______年_______月_______日
大病医保报销申请书
尊敬的领导:
我是的一名退休职工,名叫,于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。
退休后,我常感到身体不适,于年经医院诊断,我得的是再生障碍性贫血。医生认为,我之所以得此病,是因为油漆中的化学物质所致,属于职业病。后经多方医治,病情仍然没有好转,所用治疗费不计其数。仅________年至尚未报销的住院费就高达近8000元。当时,因为厂里的情况也非常困难,连职工生活费都无法正常发放,厂领导考虑到我的特殊情况,报销了我的部分医疗费用,并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前,厂领导已经更换了,我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命,我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。
我相信,无论厂领导更换与否,面对我的如此状况,面对如此脆弱的生命,面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此,我恳请领导根据《xx市社会保险条例》及其他有关规定,落实我医疗费的报销。此致敬礼!
轻工机械厂退休职工:
________年____月____日
大病医保报销申请书
申请人:_________________王__________,男,__________年_____月_____日生,汉族,住__________市__________路358号,系__________建筑工程有限公司职工。
委托代理人:_________________,__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项:_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由:_________________
_____年_____月_____日下午3时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤,经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗,医生诊断为:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天,于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗,直至_____年_____月_____日好转出院,出院诊断为:_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人:_________________王__________
20__________年__________月__________日
以上就是劳动能力鉴定申请书范本的内容,可根据自身的情况条件自行修改使用。
大病医保报销申请书
____银行:
我叫______,女,押运员,身份证__________年_______月______日出生,于__________年_______月______日招聘进入____银行,目前从事银行钞票押运保卫工作。现在,我依据《劳动法》第24条、《劳动民法典》第36条规定,经过慎重考虑决定向银行劳动人事部门递交协商辞职信,要求银行依法启动双方协商程序制度。妥否请____银行在3天内(__________年_______月______日前)书面批示劳动者本人。用人单位意见:同意(√)不同意(×)
1.劳动者提出协商辞职,用人单位是否同意。( )
2.劳动者计划20__年10月28日星期一办理辞职手续。( )
3.用人单位同意劳动者20__年月日办理辞职手续。( )
此致敬礼!
协商写信人:______(亲笔签名)
__________年_______月______日
大病医保报销申请书
你好,商标申请书填写模板:
申请人名称(中文):_________________
(英文):_________________
申请人国籍:_________________
申请人地址(中文):_________________
(英文):_________________
是否共同申请:_________________□是□否
代理组织名称:_________________
商标种类:_________________□一般□集体□证明□立体□颜色
商标说明:_________________
优先权初次申请国:_________________
申请日期:_________________
申请号:_________________
类别:_________________
商品/服务项目:_________________
(附页:_________________页)
申请人章戳(签字):_________________代理组织章戳:_________________
代理人签字:_________________
注:
1、未委托代理的,不需填写代理项目。
2、申请商标的种类在“商标种类”一栏的方框中选择(一般、集体、证明三项只能选其一,立体和颜色可以多选)。
3、共同申请注册同一商标的,申请人名称/地址栏填写代表人名称/地址,同时在“是否共同申请”一栏选择“是”,其他共同申请人在申请表附页填写名称(不需要填写地址)。
4、收费标准:受理商标注册费1000元,10个商品/服务项目以上(不含10个),每超过一个,另加收100元。受理集体商标注册费3000元,受理证明商标注册费3000元。
5、“商标说明”一栏填写内容:商标图样外文的含义、特殊字体的文字表述、立体/颜色商标的说明。
商标注册申请书(附页)
其他共同申请人名义列表:_________________