大病医保报销申请书
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我本人是_________村10组18号的居民。父亲早逝，母亲改嫁，我正在服兵役。居住的房屋是父亲留下来的六七十年代的老式土木结构瓦房。由于盖房修建至今未作修补，房子已经老化破损，房屋出现了裂缝，破损多处，房屋上面的瓦片已无法支撑，眼看就要倒塌，对生命财产造成严重威胁。由于房屋破坏严重，岌岌可危，害怕房屋倒塌伤人负民事责任，不得不将其房顶作卸除处理。由于年龄问题，要建立自己的家庭，自家危房改造迫在眉睫，刻不容缓。但个人力量单薄，无法重建房屋，所以无奈求助于党和。
依照国家和有关农村民房、危房改造的惠民，特向镇提出将自家危房拆除，并重建为两层混合式民用住房，特此申请2到3万元的危房改造救助金，恳请核查实情，以便及时给予危房的经济救助为盼。无论怎样，我深信会正视我家危房改造问题，给我家一个满意的答复。
盼批准为谢！
申请人：_________
_________年____月____日
大病医保报销申请书
申请人：_________________
职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________
身份证号码：_________________
用人单λ：_________________
职业/工种/工作岗λ：_________________
事故时间：_________________
事故地点：_________________
诊断时间：_________________
受伤害部λ/职业病名称：_________________
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
_____年_____月_____日
注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单λ、社会保险经办机构各留存一份。
大病医保报销申请书
海关审核意见申请编号：_________________送达日期：_________________初审意见：_________________初审日期：_________________复核意见：_________________复核日期：_________________审批意见：_________________审批日期：_________________
一、申请人情况
1、申请人名称/姓名：_________________
2、申请人英文名称：_________________
3、注册国(地区)/国籍：_________________
4、注册地/住所地(省/区/直辖市)：_________________
5、注册地址/住址：_________________
6、法定代表人姓名(申请人为自然人的不填)：_________________
二、联系人情况
7、姓名：_________________代理人
8、注册地/住所地(省/区/直辖市)：_________________
9、联系人单位及部门：_________________
10、通讯地址：_________________
邮政编码：_________________
11、联系人电话：_________________
12、联系人传真：_________________
13、联系人手机号：_________________
14、联系人电子邮箱：_________________
15、备注：_________________
三、商标注册情况
16、商标名称：_________________
17、商标注册号：_________________
18、商标注册机关：_________________商标局：_________________世界知识产权组织：_________________
19、注册有效期：_________________
自年月日至年月日
20、商标注册类别：_________________
21、核定使用商品：_________________
22、曾经被认定为驰名商标：_________________
认定日期：_________________
认定机关：_________________
23、备注：_________________